为什么肾移植术后会引起血糖高呢?主要有以下几个原因:第一与药物相关:引起糖尿病的药物主要是糖皮质激素,也就是甲强龙和强的松,这两个药物在每个肾移植患者中都会使用,可以引起血糖升高,成为类固醇性糖尿病,另外的药物是他克莫司和环孢素,其中以他克莫司(也称为FK506)更为明显,服用他克莫司的肾移植患者有10%左右会出现新发糖尿病,而环孢素这个副作用相对较轻,另外的免疫抑制剂如西罗莫司、霉酚酸酯就没有这个副作用。另一个原因是肾移植术后很多人食欲会改善,体重增加,而有些患者担心移植肾,运动较少,这样也会增加糖尿病发生的几率。还有一些具有家族遗传背景,在没有使用免疫抑制剂情况下不表现为糖尿病,而在使用一些对血糖有影响的药物情况下出现血糖异常, 严重者表现为糖尿病。因此,肾移植术后出现糖尿病是多种因素引起,并不完全是单一因素所致。那出现血糖异常该怎么办?肾移植后出现血糖异常跟普通病人出现血糖异常有相似之处,但是也有不同之处。相似之处就是:先采用保守治疗,包括控制饮食,减轻体重,增加运动(管住自己的嘴、管住自己的腿),这样可以达到改善血糖的作用,很多轻度血糖异常的就可以通过这种方式来改善。而对于一些血糖较高的患者,可以加用降糖药物,严重者需用应用胰岛素。降糖药物的使用需要注意根据移植肾功能来定,如果伴有移植肾功能不全,需要避免使用完全经过肾脏代谢的降糖药物,那样容易出现低血糖等副作用。而出现移植肾功能不全较为严重者,需要使用胰岛素控制血糖。而与普通病人不同之处是肾移植后病人可以通过切换免疫抑制剂方案来达到调整血糖的效果。如果是服用他克莫司的患者出现血糖高,如果没有禁忌症的情况下,可以切换为环孢素或者西罗莫司,但是这种切换有风险,需要在移植医生指导下进行,不能擅自切换免疫抑制剂,会带来移植肾排斥反应风险,部分患者可以通过这种切换可以获得较好的效果。总之,肾移植后血糖异常是一种常见的并发症,需要患者引起高度重视,家族中有糖尿病病史需要注意,可以通过饮食控制,加强运动来达到预防的目的,对于高危患者可以早期减低强的松或者停用来减低风险,也可以通过切换免疫抑制剂来降低风险,减少肾移植后血糖异常发生。但是,这些都需要在移植医生指导下进行,不可盲目减药和换药。
以下内容来自「丁香医生」www.dxy.com夏天来了,尿路感染是个挺常见的病。有些人会突然发生小便很急一点儿都憋不住,小便时又特别痛,想尿又不敢尿,甚至还有血尿、腰痛、小肚子坠痛等情况。尤其是女性,如果知道这是尿路感染的,会去医院治疗;怕是有人以为是一般的感染,拖着不治疗,直至发生发热、寒战、恶心、呕吐、没胃口等全身不舒服的症状才去医院。为什么我会得尿路感染?这是患者问得最多的问题,快来看你有没有这些危险因素吧?1. 女性,尤其是孕妇尿路感染的患者中女性发病率极高,因为女性的尿道较男性短,而且比较宽,细菌更容易进入。女性的尿道口与阴道和肛门邻近,无论是阴道还是肛门周围,都有大量细菌,故易患尿路感染;其次生理周期容易发生尿路感染,性生活易于将细菌推进尿道而发病;孕妇由于胎儿的压迫引起尿道引流不畅,也是尿路感染的高发人群。2. 经常憋尿有部分患者因为工作关系,常常憋尿,不及时去上厕所。我还遇到过因为忙着打麻将,而没时间上厕所,导致尿路感染的患者。着实得不偿失啊!3. 不喜欢喝水有部分患者因为不喜欢饮水,或者是天热,出汗比较多喝水不够,泌尿系统得不到正常的冲刷,也容易患上尿路感染。4. 得了让尿道不那么通畅的疾病患有尿路结石、肿瘤,尿路狭窄,男性前列腺增生、前列腺炎、包皮过长等疾病易出现尿流不畅,细菌不易随着小便由膀胱排出,而大量繁殖,从而发生感染。5. 糖尿病糖尿病患者因为血糖偏高,更易发感染。6. 伴侣患有尿路感染或前列腺炎反复发生尿路感染的女性患者,其伴侣也应该检查是否有前列腺炎、尿路感染等疾病,如果有感染,需要夫妻一起接受治疗。7. 留置尿管如果是长时间留置尿管,会提高尿路感染的发病率。8. 抵抗力下降工作压力大、生活作息不规律、饮食习惯差、缺乏锻炼、经常感冒的人群,也同样易患尿路感染。怎样预防尿路感染?那么引起尿路感染的危险因素那么多,我们应该怎样做,才能避免患上尿路感染呢?1. 起居规律积极锻炼身体,增强体质,预防感冒,避免熬夜、劳累;2. 饮食习惯平时养成多饮水的好习惯,以保证充足尿量,尿量增加可起到冲洗尿道作用,促进细菌及毒素的排出;3. 卫生习惯女性应注意保持外阴清洁,清洗水以开水凉温为好,尤其是月经期、妊娠期和产褥期的卫生更为重要;洗澡时尽量用淋浴,避免盆浴;夫妻生活前双方均应清洗外阴,结束后排一次尿;4. 一定不要憋尿,保持大便通畅;5. 尿路感染期以及治愈后一周内,避免性生活。已经得了尿路感染要怎么办?已经已经非常非常注意了,还是不幸得了尿路感染怎么办呢?通常有了一开始我们提到的那些症状,还请及时去医院。可以挂肾内科或者泌尿外科的号,通常医生会给予抗生素治疗。无论是口服还是静脉吊针,都要严格按照医生要求的周期、剂量用药,切莫自行停断。有的只需要口服药 3~5 天就可以了,有的人可能需要 2~4 周。如果一次治疗不彻底,很容易复发。医生会在治疗期间安排复查小便,根据小便检查结果来决定何时停药。作者:张程珑 ,查看原文:http://dxy.com/column/6177?keywords=%E5%B0%BF%E8%B7%AF%E6%84%9F%E6%9F%93
复杂性尿路感染是指尿路感染同时伴有获得感染或者治疗失败风险的合并疾病,如泌尿生殖道的结构或功能异常,或其他潜在疾病。一、复杂性尿路感染的诊断诊断复杂性尿路感染有2条标准,尿培养阳性以及包括以下至少1条合并因素:留置导尿管、支架管或间歇性膀胱导尿;残余尿>100 ml;任何原因引起的梗阻性尿路疾病,如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤;膀胱输尿管反流或其他功能异常;尿流改道;化疗或放疗损伤尿路上皮;围手术期和术后尿路感染:肾功能不全、移植肾、糖尿病和免疫缺陷等。国内复杂性尿路感染细菌谱的特点是大肠埃希菌感染比例降低,而产超广谱B内酰胺酶(ESBLs)菌株比例升高,另一个特点是肠球菌感染比例升高。二、临床评估下尿路感染常见症状为尿频、尿急、尿痛等,上尿路感染则以肾区疼痛、发热较为多见。泌尿生殖道结构、功能异常或者其他存在易发感染的原发病所引起的临床症状多种多样。尿培养:对于复杂性尿路感染,清洁中段尿培养菌落计数女性>105cfu/ml、男性>104cfu/ml,或所有患者导尿留取的尿标本细菌菌落计数>104cfu/ml具有诊断价值。其他相关检查:影像学检查如超声、腹部平片、尿路造影和泌尿系CT主要目的是寻找泌尿生殖道结构、功能异常或者其他存在易发感染的疾病。三、治疗(一)抗菌药物治疗推荐根据尿培养和药敏试验结果选择敏感抗菌药物。抗菌药物的经验性治疗需根据临床反应和尿培养结果及时进行修正。1.轻中度患者或初始经验治疗(1)氟喹诺酮类:近期未用过氟喹诺酮类可选择左氧氟沙星(500mg静脉或口服,每日1次)。该药具有高尿液浓度的特点,抗菌谱可以广泛覆盖尿路感染常见病原菌,对铜绿假单胞菌有很强的杀菌效果,同时对于部分ESBLs阳性大肠埃希菌、粪肠球菌也有一定的杀菌效果。也可使用环丙沙星(200mg静滴,每日2次),对大肠埃希菌和铜绿假单胞菌具有很好的杀菌效果。(2)头孢菌素(2代或3a代):相比1代头孢菌素而言,2代头孢菌素(如头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多)对革兰阴性菌的杀菌活性显著增加,同时保持了对葡萄球菌属较高的杀菌活性。而3a代头孢菌素对革兰阴性菌有很高的杀菌活性,对葡萄球菌杀菌活性较弱,药代动力学特征与二代头孢菌素相比区别不大。(3)磷霉素氨丁三醇:(3g,口服隔日1次)对复杂性尿路感染的大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌等均有很好的抗菌活性,可用于非发热性尿路感染的经验性治疗。2.重症患者或初始经验性治疗失败患者(1)氟喹诺酮类:如果未被用于初始治疗。(2)脲基青霉素(哌拉西林)+β内酰胺酶抑制剂:可选用哌拉西林/他唑巴坦(3.375-4.5g,静脉滴注,每6小时1次),此药具有广谱抗菌活性,包括大多数铜绿假单胞菌、肠杆菌科、肠球菌,因为同时带有β内酰胺酶抑制剂,对产ESBLs的肠杆菌有很好的抗菌作用。(3)头孢菌素(3b代):增加了对假单胞菌的抗菌活性,如头孢他啶(2g,静脉滴注,每8小时1次)和头孢吡肟(2g,静脉滴注,每8小时1次)。(4)碳青霉烯类:如亚胺培南、美罗培南、帕尼培南及比阿培南.可用于敏感菌所致的各类感染,亚胺培南的剂量为0.5g,静脉滴注,每6小时1次或1g,每8小时1次,美罗培南为0.5~1.0 g,静脉滴注,每8小时1次。3.如果患者病情严重且尿培养提示革兰阳性球菌,应经验性选择万古霉素(1g,静脉滴注,每12小时1次),但应检测血药浓度,肾功能不全者根据肌酐清除率调整剂量。4.一旦培养结果及药敏结果回报,应尽可能改为窄谱敏感抗菌药物。5.疗程:治疗至体温正常或合并症情况(如尿路导管或结石)清除后3-5d。(二)外科手术治疗积极手术治疗引起或加重尿路感染的尿路梗阻性疾病.包括结石、肿瘤、狭窄、先天性畸形或神经源性膀胱等。在施行手术前要控制好感染以免手术时继发尿源性脓毒血症。四、特殊类型的复杂性尿路感染(一)合并尿路结石的复杂性尿路感染1.分类(1)结石合并感染:结石并发尿路感染,通常为代谢性结石(含钙结石或非含钙结石)同时合并细菌侵袭出现尿路感染。(2)感染性结石:尿路感染引起的尿路结石,感染通常由产尿素酶的革兰阴性菌引起,这些细菌在结石的形成中起到关键作用。感染性结石通常包含鸟粪石和/碳酸磷灰石和/或尿酸铵。感染性结石的形成与产尿素酶的细菌(主要是变形杆菌、雷氏普罗威登斯菌和摩氏摩根菌,尿路感染常见的大肠埃希菌、肠球菌属和铜绿假单胞菌极少产尿素酶)水解尿素有关,尿素酶将尿素分解为二氧化碳和氨,升高尿液pH值,促进了磷酸镁铵和碳酸磷灰石的形成。2.诊断:需要依据患者的症状、体征及相关实验室和影像学检查进行诊断。与泌尿系结石相关的尿路感染临床表现多样,可以从单纯的脓尿、尿急、尿频、腰痛、肋脊角压痛、耻骨上疼痛和发热到严重的梗阻性急性肾盂肾炎及严重的尿源性脓毒血症。尿液分析应常规进行,但要注意,单纯的尿中自细胞升高对于泌尿系结石患者是否同时存在尿路感染的判断作用有限;尿pH值测定对感染性结石的判断有意义,因为对感染性结石来说,尿pH值为6.8时碳酸磷灰石开始结晶,而在尿pH>7.2时磷酸镁铵结石开始沉积形成。尿培养也是常规项目,但如果患者存在输尿管结石梗阻或肾感染性结石,同一患者术前膀胱尿培养的结果与术中、术后的肾盂尿培养和结石培养的结果经常不一致。发热患者应该同时做血培养.一些感染指标包括C反应蛋白、降钙素原均应在检查之列,还需要根据患者情况进行相应的影像学检查。3.治疗(1)结石合并感染的治疗包括:①感染和梗阻性尿石症患者需要即刻的肾脏集合系统减压。如果逆行输尿管插管成功则可以达到和经皮肾造瘘一样的对肾脏集合系统的减压效果。在引流时需要收集引流的尿液重新进行细菌培养和抗菌药物药敏分析,并依据药敏试验结果和患者的疗效反应重新评估抗菌药物的应用。②抗菌药物治疗:在进行减压后立即开始抗菌药物治疗,经验性治疗应选择广谱抗菌药物.目标治疗应根据培养及药敏试验结果。(2)感染性结石的治疗包括:①应用内镜手术或体外冲击波碎石清除所有结石并做结石成分分析。②抗菌药物治疗:对感染性结石在进行外科干预前后均应进行抗菌药物治疗。术前需要依据药敏结果进行目标性抗菌药物治疗,但疗程没有确定的方案,文献报道术前目标性抗菌药物疗程从1-3d到1-2周,术中给以广谱抗菌药物治疗,术后1-2年随访期问的低剂量预防性或抑制性抗菌药物治疗。③预防复发:措施包括每天至少2 L的液体摄入、乙酰氧肟酸等尿素酶抑制剂的应用、溶肾石酸素溶石治疗以及应用甲硫氨酸200-500mg,1—3次/d或氯化铵1g,2-3次/d酸化尿液等。(二)尿路结石相关手术的术后发热和尿脓毒血症尿路感染伴发全身炎症反应征象(SIRS)即可诊断为尿源性脓毒血症。脓毒血症性并发症通常发生在结石相关手术术后6h之内。术前膀胱尿培养出的各种细菌均有可能成为引起术后发热和脓毒血症的致病菌,常见的有大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯菌属、假单胞菌属和肠球菌属等。不论结石成分如何,感染来源皆为结石本身。在进行手术操作时,感染性结石和非感染性结石内高水平的细菌内毒素(脂多糖类)被释放人循环系统.随后触发系统炎症应答反应,因为尿路的梗阻开放了肾盂淋巴和静脉的通路,这一过程被尿路存在的梗阻性疾病放大。1.危险因素(1)患者状况:糖尿病、低龄、女性和截瘫。(2)尿路解剖异常:神经源性膀胱及尿流改道。(3)结石特征:肾盂肾盏扩张和结石负荷较大增加了肾盂尿和结石内存在大量细菌的可能。因此,对此类患者通过术前使用抗菌药物可以减少经皮肾镜碎石术后尿源性脓毒血症的发生。(4)术前:既往同侧的经皮肾镜碎石手术史、存在肾盂肾盏梗阻扩张、术前有肾造瘘管。术前尿培养应该常规进行,阳性结果必须给予适当的抗菌药物治疗。需要注意的是,不论阳性还是阴性结果,患者术后均有发生SIRS的可能性。(5)术中:包括肾盂尿培养阳性、结石培养阳性、多次肾穿刺和输血。肾积脓并不预示患者术后出现尿源性脓毒血症,虽然如此,经皮肾镜碎石时如果穿刺人集合系统抽出脓样尿液,建议留置肾造瘘管,直到感染被系统治疗后再二期手术。2.术前应用抗菌药物的指征:具有感染高危因素、术前尿培养阳性、结石负荷较大、积水梗阻明显者。术前抗菌药物疗程没有一致的意见,文献报道从术前1-3d至1-2周,抗菌药物的选择参照药敏试验结果,尿培养阴性者选用广谱抗菌药物。需要注意,即使术前应用了抗菌药物并且尿液培养无细菌生长。术后仍有发生尿脓毒血症的可能。3.术后的早期预警:术后2h血常规白细胞的下降是尿脓毒血症的早期预警因子,文献报道[21]尿路结石术后2 h血白细胞降至2.85×109/L时,出现尿源性感染中毒性休克的敏感性为95.9%,特异性为92.7%。可以通过监测血白细胞变化来早期发现并进行积极地早期治疗。4.治疗:依据相关指南,进行病因治疗、支持疗法和相应的辅助治疗,需要和重症监护医生配合共同进行治疗。(三)尿路导管相关的尿路感染在泌尿外科及手术后的患者中.40%的医院感染发生在泌尿系统,其中80%与留置导尿管有关。大多数短期置管相关菌尿由单一病菌引起.15%可能是多病菌引起,表现为院内流行菌株或社区环境菌株。长期带管的患者每月尿培养显示菌株经常变换,无论是否应用抗菌药物。1.诊断:超过90%的院内导尿管相关感染菌尿是无症状的,无法通过症状确定感染情况。菌尿和脓尿的水平及发展趋势不能预测是否将发展为有症状的尿路感染,因此无需对无症状的置管患者常规进行尿液分析及尿培养检查。导尿管相关感染中常见的症状是发热.其次为上尿路感染或男性生殖系感染(如附睾炎)的症状。长期带管的患者往往情况较为复杂,出现发热反应,其原因不一定来于泌尿系,应结合其他指标进行综合判定。因此。对于留置尿路导管出现发热的患者必需进行尿培养和血培养。2.治疗:大多数无症状者不推荐使用抗菌药物。当出现感染症状时,首先应对导管进行相关处理,移除导管推荐作为治疗的一部分。如没有必要继续留置导管,应不再插管;如果导管无法去除,在取尿样培养前和应用抗菌药物治疗前应更换留置时问超过7d的导管。抗菌药物的选择与一般的复杂性尿路感染相同。内容节选自:《尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版)—复杂性尿路感染》,中华泌尿外科杂志.2015,36(04):241-244.
上尿路感染主要指肾盂肾炎,又可分为急性肾盂肾炎与慢性肾盂肾炎两种。急性肾盂肾炎多发生于生育年龄的女性,主要临床表现有腰痛、肾区压痛、叩痛,伴寒战、发热、头痛、恶心呕吐等全身症状,以及尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征,验血可见白细胞增高。慢性肾盂肾炎多系急性肾盂肾炎治疗不及时、不彻底而来,慢性肾盂肾炎病人尿路刺激症状不明显,病史较长,常有不规则发热、腰酸、腰痛、乏力、消瘦、进行性贫血等全身症状。由于肾小管损害比肾小球重而且早,故常出现肾小管功能不全症状,如多尿、夜尿、尿比重低、肾小管性酸中毒等。下尿路感染是指膀胱和尿道由细菌感染引发的炎症病变。又有膀胱炎、尿道炎之称。膀胱炎又分为急性膀胱炎和复发性膀胱炎。下尿路感染几乎全部为继发于泌尿系及泌尿系外的病变,而绝大多数是由革兰氏阴性菌引致。临床表现:1.急性膀胱炎、尿道炎的典型症状有排尿烧灼感或疼痛,尿急和尿频,耻骨区痛,脓尿或血尿。严重血尿多见于女性患者。2.全身症状主要为发热、乏力。如伴见腰背痛、恶寒、发热、恶心呕吐等全身中毒症状,表明为有肾脏感染。3.复发性膀胱炎多见于中老年女性,表现为尿频、尿急、夜尿,膀胱充盈时耻骨上疼痛,排尿后减轻。可有镜下血尿。4.典型症状可在数日内自行消退。
女性患者在肾移植术后,可以生宝宝吗?在肾移植患者的人群中,有相当一部分是未曾生育的育龄期女性。对于她们而言,是否可以生育一个健康的宝宝,成为了一个重要的共同话题。今天,王医生就来谈谈肾移植术后的女性患者能不能生宝宝。肾移植者可以妊娠、生育吗?事实上,早在1958年,Murray等移植医师就在世界上首次报道了肾移植术后成功妊娠的案列,并随后总结发表在医学权威期刊《新英格兰医学杂志》上。尽管器官移植患者妊娠存在较大的风险,但器官移植的广泛开展及患者生育需求的持续增加,使得女性移植患者成功生育的经验在全球范围内不断积累。据统计,全球器官移植患者妊娠并成功生育婴儿的数量已超过1.5万名。妊娠、生育对于移植肾有影响吗?肾移植患者妊娠会增加移植肾的负担,但是否对移植肾有长期不良影响仍有争论。目前研究表明,肾移植患者的血肌酐水平、蛋白尿水平、血压和移植-妊娠之间的间隔时间等是影响移植肾预后的重要因素,但在一定条件下,妊娠本身对移植肾的长期机能和存活无明显影响。因此,肾移植术后妊娠的时机选择非常重要。肾移植受者术后妊娠条件与时机女性肾移植受者术后何时能妊娠、生育,目前尚无统一的答案。目前建议在移植肾功能稳定2年以后方可考虑妊娠及生育。理想的状况是维持量的免疫抑制剂、无排斥反应征象、移植物功能稳定,合并的其它疾病如高血压、糖尿病等以得到控制良好。具体而言,一般认为在符合以下标准的情况下妊娠的风险较小。你符合最佳生育条件吗?1、肾移植术后2年,全身状况良好;2、无移植肾排斥反应发生;3、稳定的移植肾功能,血清肌酐<133μmol/L;4、年龄在30周岁以下;5、血压正常或采用最小剂量的降压药(只需用一种降压药)时血压≤140/90 mmHg;6、蛋白尿<500 mg/24 h;7、移植肾超声检查正常,移植肾积水;8、免疫抑制药减少到维持量
文|朱同玉肾移植术后,患者最担心的莫过于移植肾发生功能减退。而在引起移植肾功能减退的病因中,除排斥反应和药物毒性等常见因素外,病毒感染也是不可忽视的重要原因。其中,“BK病毒”就是一种主要侵犯移植肾的病毒,平时“不动声色”地“潜伏”于人体内,一旦“时机成熟”,便会“毫不留情”地对肾脏发起“攻击”。今天,我们就来揭开“BK病毒”的“真面目”。“BK病毒”属于多瘤病毒的一种1971年,Gardner医生从一位移植肾功能衰竭患者的尿液和输尿管上皮细胞内分离出了一种新病毒。因这名患者的名字简称“BK”,这个病毒便被命名为“BK病毒”。研究发现,“BK病毒”的存在非常广泛,60-80%的普通人群中可以检测到“BK病毒”的抗体。在免疫力正常的成年人群中,“BK病毒”并不致病,而是“潜伏”在人体内,尤其是泌尿系统的上皮细胞内。当人体免疫力明显下降时,如进行了肾移植或者感染了艾滋病等,这时,“BK病毒”就会重新激活而乘机“兴风作浪”。肾移植术后,5%左右的患者会发生“BK病毒”感染,感染的部位主要是移植肾和输尿管,感染的时间主要在肾移植后第一年内。“BK病毒”感染主要引起移植肾病毒性肾病,一旦发生感染,大约30-65%的患者移植肾会失功能,蛋白尿通常不明显,有时也会引起移植肾的输尿管狭窄,进而导致移植肾积水,也有个别患者会发生出血性膀胱炎。感染“BK病毒”后,通常可在患者的尿液中(利用PCR的方法)查到BK病毒的复制,也可以在显微镜下观察到尿液中存在decoy细胞。不过,存在“BK病毒”复制和decoy细胞并不一定意味着发生了“BK病毒”性肾病。因为在正常人的尿液中,有时也可以查到“BK病毒”的复制和decoy细胞。鉴于此,我们还要进一步在血浆中检测“BK病毒”的复制情况。如果血浆和尿液中都存在“BK病毒”的复制,诊断意义就很强了。最好的诊断“BK病毒”性肾病的方法,通常也叫“金标准”,是移植肾的穿刺活检。若在显微镜下看到肾脏内有典型的病毒包涵体形成,以及移植肾肾炎、间质组织纤维化的病理变化,并通过免疫组化染色,看到SV40染色阳性,即可确诊。
to cure sometimes;to relieve often;to comfort alway.——特鲁多“有时去治愈,常常去帮助,总是去安慰。”美国医生特鲁多的这句名言流传甚广,讲述了为医的三种境界,是众多医务工作者的座右铭。但是对于特鲁多本人,我们了解甚少。今天我查了一些英文资料,发现百度上很多介绍特鲁多医生的文章都和事实有出入,例如《长江日报》的《医生的墓志铭》一文写道:1837年,罹患肺结核的特鲁多只身一人到撒拉纳克湖畔等待死亡。事实上,1837年时特鲁多还没有出生呢,再者他也没有文章描绘地那么悲惨,是听从了医生的建议到那儿休养,他本人有一个非常爱他,休戚与共的妻子。据维基百科记载,1848年,特鲁多(Edward Livingston Trudeau)出生于美国纽约的一个医学世家,20岁时进入哥伦比亚大学医学院学习,并于1871年完成学业。同年6月,特鲁多和女友洛蒂 (Lottie Beare)结婚并定居于纽约长岛开始了自己的行医生涯。晚年时,特鲁多曾在自传中深情地描述妻子,感谢她同甘共苦的亲密一生。1873年,特鲁多第二个小孩出生后不久,年仅25的他不幸患上了肺结核,在当时,该疾病还没有治愈的办法,听从医生建议后,他只身一人来到了纽约附近的阿迪朗达克山边休养,和大自然亲密接触,奇迹的是,他的病情逐渐康复,三年之后便痊愈了,之后特鲁多举家迁居到了阿迪朗达克山旁 的撒拉纳克湖畔。 1882年,特鲁多得知德国医生霍尔曼通过大山清新的空气治愈肺结核病人的事迹,结合自身的经历,他很受启发。在朋友的资助下,他在撒拉纳克湖畔创建了美国第一家治疗肺结核的疗养院--Adirondaec Contage Sanatorium ,帮助和治愈了无数患者,当中包括著有《金银岛》的著名作家罗伯特·路易斯·斯蒂文森。之后他建立了美国第一家肺结核研究所,走在了结核病治疗和研究领域的前沿。直至今日,举世闻名的“特鲁多研究所”拥有世界级的科学家们和训练有素的科研团队,这些团队在研究种类繁多的病原体感染和免疫方面建树颇丰。1915年,特鲁多医生去世后,埋葬在他身前所喜爱的撒拉纳克湖畔,墓碑上镌刻的是他一辈子行医生涯的座右铭。现在,每年都有来自世界各地的医务工作者们来到这儿悼念特鲁多,寄托哀思,重温他的医学情怀。特鲁多医师的名言,概括了医学救死扶伤的职责,成为医生们所遵从的行医道德准则,表达了一个道德高尚的医生对待病人的心态,以及一种理性的谦卑、职业的操守和医学人文的朴素境界。“有时,去治愈”,说明了医生行医救人的天职,同时也表明了医学的局限性,人体是世界上最复杂和不确定的机器,医生不能治愈每一个病人,每一种疾病,但是这绝对不是说医生可以无所作为。一位负责的医生应该常常去帮助病人、温暖病人,而一位真正的大医则是总是去安慰,自始自终地感知病人,关爱病人。也正如特鲁多医师曾说的:“医学关注的是在病痛中挣扎、最需要精神关怀和治疗的人,医疗技术自身的功能是有限的,需要沟通中体现的人文关怀去弥补……”而这种人文关怀其实就是医学人文的真谛。
有些肾友会出现尿检异常,如蛋白尿、血尿。这时候病友就会很紧张,因为很多肾友引起尿毒症的原因也是蛋白尿、血尿,就会担心肾移植术后出现蛋白尿、血尿会不会引起尿毒症,引起移植肾失败。 这种担心可以理解,但是不要过分焦虑,引起肾移植术后蛋白尿、血尿的原因很多,其中引起蛋白尿的原因主要包括以下几个方面:肾移植术后慢性排斥反应,特别是慢性体液性排斥反应、移植肾肾病复发、移植肾新发肾小球炎、肝炎引起肾损害等情况。而引起血尿需要鉴别是外科性血尿和内科性血尿,外科性血尿尿沉渣表现为均一性血尿。内科性血尿尿沉渣为多形性血尿。外科性血尿注意排除原来肾脏、输尿管、膀胱肿瘤和炎症。也需要排除移植肾和移植肾输尿管的炎症和肿瘤,还有前列腺(男性)和尿道的问题。如果是内科性血尿,则需要考虑是复发或者新发的肾炎。 如果是移植肾肾病复发,最常见的是IgA肾病,其次是局灶节段硬化症,还有膜性肾病、膜增生性肾炎,还有一些全身系统性疾病也可以复发,如系统性红斑狼疮、血管炎、紫癜性肾炎、抗GBM肾炎等。这些疾病复发临床表现跟原发病一致,但是临床表现和病理改变都会轻一些,因为肾移植的病友都在服用免疫抑制剂,这些免疫抑制剂能够抑制这些疾病的发展,因此即使是肾病复发,对移植肾影响也会较小,肾友们不必过分担心,除非有些复发的肾炎表现为大量血尿、蛋白尿,血肌酐升高,这些人群往往需要住院积极治疗,以阻止疾病发展。大部分复发的肾炎都可以经过治疗得到控制,只有极少数类型的复发肾病很难控制。 是否每个人出现蛋白尿和血尿都要行移植肾活检呢?如果有条件的话,最好行移植肾活检,如果24小时蛋白定量在0.8g以下,血尿中RBC在50万以下,血肌酐正常的话,可以根据经验服用药物,观察1-3月,如果蛋白尿、血尿好转,这些情况可以继续观察。但是如果服药后没有好转,则一定要行移植肾活检,明确诊断,根据情况指导治疗。 另外有些人担心肾移植后出现蛋白尿和血尿如果治不好会不会很快导致移植肾失功,重新返回透析?这种担心是多余的,前面已经说过,由于使用免疫抑制剂,肾移植术后出现蛋白尿和血尿的情况临床和病理表现较轻,预后也相对较好,因此,不会很快导致移植肾失功,除非病情严重会威胁较大。只要正确诊断和及时治疗,可以让移植肾继续正常工作,获得较好的生活质量,如果是病情严重者,则需要积极治疗。蛋白尿和血尿经过治疗后不一定都会完全转为阴性,而长期少量的蛋白尿和血尿对移植肾长期存活没有太大影响,也不要强求一定要把各项指标转为阴性。 因此,如果肾移植肾友术后出现蛋白尿、血尿,不要惊慌和过分担心,积极应对,及时诊断和调整治疗,绝大部分都可以获得较好的控制。而对于一些严重和复杂病例,则要及时到条件较好的医院行移植肾活检,明确诊断,及时治疗,不要错过最佳治疗时机。转自南京军区总医院文吉秋教授
尿毒症病人在肾移植术后由于身体状况发生了很大变化,各种生活习惯需要做一些调整,以适应新的身体状态,维持移植肾功能,维持身体健康。肾移植之前患者有三种情况,一种是慢性肾衰没有透析治疗的患者,这部分患者在手术前一般要求严格控制饮食,优质低蛋白、低盐饮食,避免豆制品。有一部分是血液透析患者,一般要求是限制饮水、低盐,低钾饮食,还有一部分是腹膜透析患者,这部分患者饮食要求限制饮水,低糖,低盐等饮食。在肾移植成功后,随之肾功能恢复,身体内各种状态发生了很大变化,突出变化是血肌酐、尿素氮等毒素明显下降至正常水平,血钙、磷逐渐恢复正常。随着体内毒素下降后,加之服用强的松等药物,肾移植术后患者食欲会明显改善,很多患者在肾移植术后会暴饮暴食。导致体重急剧增加,增加风险。那肾移植术后饮食该怎样控制呢?肾移植成功后,患者饮食较前有较大变化,不要延续之前的饮食习惯。不过分限制饮水量,饮水量每天控制在2000ml左右。蛋白质摄入可可以恢复正常,豆制品也可以适当吃。盐分摄入根据血压情况,对于血压正常的病友可以正常摄入盐分,而血压高的病友则需要继续限制盐的摄入。对于糖的控制,需要根据血糖水平来控制。饮食以清淡饮食为主,注意饮食结构平衡,由于肾移植后食欲改善,很多患者饮食摄入量没有控制,导致体重明显增加。引起高脂血症、超重,增加各种危险,因此,饮食结构和饮食量需要控制,最佳监测指标就是体重,肾移植后体重增加不要超过原来体重的10%。饮食结构根据术后不同身体状况来调整对于高脂血症患者,需要限制脂肪含量高的食物,包括动物内脏、蛋黄、核桃仁、果仁等食物。而血糖升高患者饮食需要限制含糖高的食物,包括米粉,面食等。而尿酸高的患者,需要避免高嘌呤饮食,如动物内脏、海鲜、豆类食品。肾移植后由于体质的特殊性,不能服用提升免疫力的食物和药物。常见的提升免疫力的食物和药物是:人参、红参、高丽参、灵芝、黄芪、枸杞、药枣、蜂皇浆、甲鱼、黄鳝等,这些药物和食物服用后会提升机体免疫力,增加排斥反应几率,不能吃。还有一些食物可能会增加排斥反应几率,要少吃,常见食物是:木耳、菌类、海鲜等可以吃的一些调节免疫功能的药物是:冬虫夏草、海参。由于患者免疫力低,肾移植药物可能会引起胃肠道副作用,因此,尽量避免食用生的食物、以免导致胃肠炎。生的食物会增加细菌等微生物传播疾病风险,建议避免食用。除以上所说食物和原则以外,其余食物均可以参照正常饮食,无需刻意吃一些特别食物,对于无法肯定和少见食物,尽量不要食用。民以食为天,肾移植术后可以解除手术前的很多饮食约束,提高生活质量,但是同时又会增加新的约束,以利于移植肾长期生存,因此,科学、合理的饮食对于提高肾移植患者生活质量,延长移植肾存活时间非常重要。肾移植术后吃的问题可以归纳在下表表1肾移植前后饮食变化移植前移植后限制饮水需要不要低蛋白饮食保肾患者需要不需要限制盐摄入需要不需要低磷饮食需要不需要食补、药补少食禁食生鲜食物少食禁食表2肾移植不宜食物一览表禁吃食物少吃食物正常食用参类:人参、红参、太子参、西洋参、高丽参螃蟹、菌类、木耳米饭、面食枸杞、黄芪、药枣、蜂皇浆动物内脏动物肉类海鲜、黄鳝、甲鱼油腻食物豆制品提升免疫力保健品高嘌呤食物日常食物转自南京军总文吉秋教授
吃抗排斥药物会让肾移植术后的机体免疫力有所下降,相比一般人来说,更容易感染。一般医生都会在出院前反复叮嘱我们尽量避免出入人多的场所,在家里,我们也必须更加注重环境卫生。尤其是如果我们养宠物,或者种植物的话,更需要关注个人健康卫生。城市里,越来越多的人们开始豢养猫、狗、蟋蟀、蝈蝈、兔子、禽鸟,甚至蜥蜴、蛇等多品种的宠物。在农村,人们有更多的机会接触到猪、牛、羊、鸡、鸭、鹅,以及各种农作物等。然而,以上所有这些我们可能接触到的动植物都有可能藏匿着众多的病原体,从细菌、病毒到寄生虫、蜱、螨等一应俱全。比如之前我们曾在《肾移植术后,必须让萌宠走开?NO!》(可关注“复旦大学附属中山医院肾移植”官方微信查看该文)一文中告诉过大家,可爱的猫咪身上可能藏有弓形虫,会很容易传染给免疫力低下的人,比如肾移植术后的我们。一般我们养狗的时候每天都会带小狗去小区绿地,甚至去马路上逛逛、遛遛,这也增加了宠物狗惹病上身的机会,从而传染给我们。一旦感染上平时少见的特殊病原体,对于肾移植术后抵抗力较弱的我们来说,真是飞来横祸,后果可能会很严重!比如枯草杆菌,光听名字都觉得可怕!有人说,我们去乡下隐居,这些安全些了吗?实际上,这些病原体也会隐藏在大自然里、田野中,同样容易传染给我们。张医生:健康身体来自健康的环境肾移植术后,我们应当尽量少接触或者不接触各类宠物。如果家中豢养宠物的话,我们一定要严密注意自己和宠物的卫生,为了自身的健康生命,一定要重视清洁工作。居住在大自然环境或者农村的话,我们要可尽量减轻操作农活的工作量,不要令自己太疲惫。每天做完农活后一定要注意个人卫生,勤洗手清洁,尽可能少接近牲畜的圈舍区域,避免患上人畜共患病的危险。健康的身体来自健康的环境,注意环境卫生才可以获得更好的生活质量,对于肾移植术后的我们来说,尤为重要!